「自己負担上限額管理票」の使い方は？

各指定医療機関を受診する際は毎回、「医療受給者証」とともに、「自己負担上限額管理票」を受付に提出して、かかった医療費を記載してもらってください。

1ヵ月の間に複数の指定医療機関で医療費を支払った場合、その合計額が月額の自己負担上限額に達した時点で、その月はそれ以上の支払いがなくなります。
（上限額を超えた分は公費で助成されます）

管理票に記載されていない医療費は助成の対象となりませんので、
管理票を忘れずに提出してください。

「2割負担」で計算

20,000円×2割負担＝4,000円を支払うと、月額上限額の10,000円を超えてしまうので、この日は上限額との差額分の1,000円のみの支払いとなる

月額上限額（10,000円）に達したため、同月内のそれ以降の医療費はかからず、斜線が引かれる

月額上限額（10,000円）に達した時の指定医療機関が記載

都道府県・指定都市からの指定を受けた病院・診療所、薬局、訪問看護ステーションのこと。
指定難病の医療費助成を受けられるのは、「指定医療機関で行われた医療」のみです。

【監修】
独立行政法人地域医療機能推進機構東京山手メディカルセンター
炎症性腸疾患センター顧問　髙添正和 先生
炎症性腸疾患内科診療部長／炎症性腸疾患センターセンター長　深田雅之 先生
医療総合支援部主任医療ソーシャルワーカー　柳田千尋 先生