Chapter 4　治療のこと

【監修】杏林大学医学部消化器内科学教授　久松理一先生

主な内科的治療としては、「薬物療法」や「栄養療法」があります。

治療をきちんと続けて解を長期間維持することで、クローン病の進行や腸管合併症などを防ぐことが期待されます

主な内科的治療としては、
「薬物療法」や「栄養療法」があります。

治療をきちんと続けて寛解を長期間維持することで、
クローン病の進行や腸管合併症などを防ぐことが
期待されます

クローン病の治療には、腸管の炎症を抑えて症状をやわらげ、寛解へと導く寛解導入療法と、寛解を長期間維持して再燃を防ぐ寛解維持療法があります。

治療をきちんと続けて寛解を長期間維持することで、クローン病の進行を抑え、QOLを低下させる腸管合併症などの発症を防ぐことが期待されます。

クローン病のお薬の中には、免疫機能を抑えるものがあるので、感染症などに注意しながら薬物療法が行われます。

5-ASA製剤	腸管の炎症を抑えるお薬寛解導入療法と寛解維持療法で使用 5-ASA：5-アミノサリチル酸
ステロイド	活動期の炎症を強力に抑えるお薬副作用を防ぐ観点から、必要な期間に必要な量だけ使用寛解導入療法のみに使用
免疫調節薬	過剰になっている免疫反応を抑えるお薬
抗体製剤	炎症を引き起こす生体物質が過剰に作られるのを抑えるお薬や、腸に炎症細胞が集まるのを抑えるお薬などがある遺伝子組換え技術などによって作られたお薬で、「バイオ医薬品」や「生物学的製剤」ともよばれている寛解導入療法と寛解維持療法で使用
抗菌薬	肛門部に病変がある場合に使用されることがある

Column：バイオ医薬品とバイオシミラー（バイオ後続品）

国内で発売されている「バイオ医薬品」の中には、
それらのお薬と同等/同質の品質、有効性、安全性が臨床試験で確認され、
それらと“類似”のもの〔シミラー（similar）〕として後から承認された
「バイオシミラー（バイオ後続品）」というお薬があります。

バイオシミラーは、主に先行バイオ医薬品とは別の製薬会社で開発・製造されますが、
バイオシミラーの承認後も、先行品と同様、
安全性の確認のためにきちんと調査が行われます。

クローン病の抗体製剤（→上記表）の中には、
バイオシミラーがあるお薬もあるため、
患者さんの経済負担が軽減される可能性^注）があります。

“類似”のもの

栄養状態の改善や腸管の安静、腸管の炎症を抑えるために行われます。

経腸栄養療法

鼻から胃/十二指腸までチューブを通して、栄養剤を注入します。
なお、経口摂取が可能な場合は、チューブを用いずそのまま経口で服用することも可能です。
完全静脈栄養療法

絶食下で、静脈から栄養分を投与します。

【対象】症状が非常に強い場合、腸管に高度の狭窄がある場合、
小腸の広い範囲に病変がある場合など

既存の薬物療法や栄養療法では効果が得られない場合や、これらの治療が行えない場合で、
大腸の病変による症状が残っている場合に検討されます。

血液を一旦体内から取り出し、特殊な筒（カラム）に通すことで、特定の血液成分を除去し、
再び体内に戻す治療法です。

クローン病患者さんにおいて、下表のような腸管合併症がある場合には、内科的治療の効果が得られにくいため、手術療法が検討されます。

緊急で手術が必要となる場合	患者さんの状態を考慮して手術が行われる場合
穿孔：腸管に孔があいた状態大量の出血中毒性巨大結腸症：大腸の動きが止まってガスなどがたまり、腸がふくらんで巨大化して中毒様症状があらわれた状態腸閉塞：腸管がつまった状態膿瘍：膿がたまった状態がんの合併	難治性の狭窄難治性の肛門部病変瘻孔（内瘻、外瘻）内科的治療の無効例など

抗体製剤（バイオ医薬品）が登場（→上記「薬物療法」参照）する前までは、手術療法後の再燃を抑える有効な治療法がほとんどなかったため、「手術療法はできるだけ回避する」ということがいわれていました。

しかし現在では、「早めに手術療法を行い、その次の手術を行わなくてもすむよう、内科的治療でコントロールする」という治療方針に変わりつつあります。