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「下腹部」「腹痛」の痛みはどれくらいですか？

0

mm

出血量はどのくらいですか？

「排便痛」「性交痛」はありますか？

鎮痛剤や治療薬を服薬しましたか？

鎮痛剤

ホルモン薬

その他の薬

基礎体温
度
通院日

メモ ※その他の症状や出来事など
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痛みノート

記載された結果は医師の診断を代用できるものでありません。受診の際には印刷した「痛みノート」を持参し、担当の医師にご相談ください。

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    メモ

    先生に伝えたいことがありましたら記入してください

    監修：（福）恩賜財団母子愛育会 総合母子保健センター 愛育病院 院長 百枝幹雄先生